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作家/末流郎中

临床杂记

——和某博士的聊天纪录

一、增强手术前的信心

一个大妹子，腹黑不安靖，晚上难睡。经过大病院的查验，医师同道以为要作念手术。在手术前三天，她找到我，跟我先容情况，说心中澹澹然动数，时作慌悸，偶尔有点痛。问能否给开点中药，把这个情况缓解，便于胜仗手术。我说，我勤奋吧。

检验脉证舌面，乃脉结代心动悸之炙甘草汤证。于是处炙甘草汤加淫羊藿。开了三剂。由于她平凡不咋战役酒，于是方中的80克生地打发她用黄酒煮半个钟。

她喝了第一剂药，泻肚了4次（这个日间泻的）晚上只醒了一次，莫得作念梦，心慌也大为收缩。

再喝其它2剂后，东说念主便很安靖。喝完后，去病院手术。手术很收效，东说念主很安靖，她和手术的医师皆十分欢快。其实医师和患者的共同敌东说念主，即是病。礼服了病，当然就十分欢快。这个手术的医师同道，学养甚好，十分良善有规矩，跟这大妹子说，代向王先生问好。

二、路的驾御还有路

一个大姐，病作虚劳，历医大批，不见可靠超过。自后听一八十岁的老同道先容，便让她妮儿带来望望。那时候，检验四诊，妥妥地炙甘草汤方证。于是便打发她服炙甘草汤一段技术。具体作念法是：日间喝炙甘草汤，晚上临睡前吃点金匮肾气丸。

过了一段技术后，大姐的主不雅感受很好，心动悸也莫得了，精神面庞盖头换面。大姐笑眯眯走进来，我也很欢快。

切完脉以后，肾脉充沛，两关也过得去。但两寸脉，尤其是左寸仍是结代。

那么我又该如何处方呢？还用炙甘草汤方吗？敬佩不会。那用什么方子呢？我开的是黄芪建中汤，重用白芍。再加葛根、东说念主参、葶苈子、丹参、肾四味、山楂。为什么这么开？我曾在《颈心或可同考同治》一文中说过我的体悟。这大姐是颈椎这个位置相比堵，血流时好时差。叶圣陶在《记金华的双龙洞》里写说念：“溪流时而宽时而窄，时而缓时而急。”十分访佛于大姐这个颈椎供血态势。《素问》里讲，东风生于春，病在肝，俞在颈项，颇是当令的对。补之、条达之、运之、活之，改良其血流，则结代脉就会郑重隐匿了。

我有个一又友，是个本族。因为他学贯中西，咱们叫他阿贯或者贯贯。这个贯贯写了个著述，反对拘守经典原教旨目标，有东说念主赞好意思，也有东说念主月旦。而我以为，东说念主类的本能是追求超过和改换。我说句废话，医圣仲景，简略并不擅长骨伤科，内科识证开方，我敬佩只可给老东说念主家提鞋，但对于正骨，老东说念主家可能就不如我了。恰是因为骨伤科调理得到某些小的超过，出现了某些想辨，我才详情颈心同考同治的原则，并有临床治验救助。否则，我又如何修订这个大姐的结代脉呢？其实我也很敬畏和信托经方，我亦然个经典原教旨目标者，但我守而不拘。因为原则要有，具体情况也要符合变通。

三、细加分辨才准确

比如，咱们儿科临证的腹痛。这个很常见。咱们不成璷黫地治标止痛。咱们要从祸患的病因商酌，从祸患的部位和性质商酌。比如部位：要分脐腹、小腹和少腹。脐周祸患为主的脐腹痛；脐下腹部正中祸患为主的小腹痛；小腹部一侧或两侧祸患的少腹痛。若就病因而言，要把乳食积滞、脾胃虚寒、蛔虫扰动、胃肠积热、血瘀气滞、肝木乘脾、寒凝肝脉等等离别。若就病的性质而言，喜按揉的为虚，拒按的为实；久痛多虚，暴病多实；得食痛减为虚，腹痛畏食为实；祸患徐缓而无确指之处多为虚，痛剧而急，位置固定不移，多为实证；腹痛遇热则减，多具寒性，腹痛得寒痛减多热；腹部胀痛，时聚时散，痛无定处，多为气滞；腹部刺痛而有定处，按之痛剧，多为血瘀；下坠感兼揪扯痛，多是寒凝肝脉。

病有表里主兼，药有君臣佐使，法有束上起下，虽以通为补，也不可犯“痛无补法”和铺张泻下的套路目标，逞一时之快。

以上所言，是否成立你？是否迟误你？异日方长，有待考证。

末流郎中  乙巳年三月初十

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